De aanvraag graag uiterlijk 4 weken voor het evenement versturen. U ontvangt uiterlijk 2 weken voor het evenement bericht over het aantal eerste hulpverleners die op het evenement aanwezig zullen zijn.
Organisatie* Contactpersoon* Emailadres*: Adres*: huisnummer*: Telefoonnummer*: Mobiel Betalingswijze bankgiro
Omschrijving evenement Contactpersoon op de dag van inzet: Mobiel nummer contactpersoon: Plaats/Locatie: Begintijd: Eindtijd: Verwacht aantal deelnemers: Verwacht aantal bezoekers:
Aanwezigheid behandelruimte: JaNee Voorziet u onze vrijwilligers van consumptie: JaNee